Zusammenfassung
Das kolorektale Karzinom (KRK) ist die häufigste Krebserkrankung im menschlichen Gastrointestinaltrakt.
Die meisten KRK entstehen aus klassischen Adenomen (= häufigste Polypenform) der Darmschleimhaut
im Rahmen einer sog. Adenom-Karzinom-Sequenz im Laufe von etwa 10–15 Jahren. In den
letzten Jahren rückten allerdings auch die sogenannten serratierten Polypen in den
Fokus zur Entstehung eines KRK. Seit Langem gilt es als gesichert, dass die Vorsorgekoloskopie
die krankheitsbezogene Mortalität am KRK senkt. Die komplette Koloskopie ist die empfohlene
Methode der Wahl und gilt als Goldstandard ab dem 55. Lebensjahr. Neben den Anforderungen
bei Polypektomie an den Endoskopiker gelten ebenso bestimmte Anforderungen an den
untersuchenden Pathologen. Nach Polypektomie ist eine Risikostratifizierung anhand
der erhobenen endoskopischen bzw. histologischen Befunde notwendig, um ein Regime
zur endoskopischen Nachkontrolle festzulegen. Hochrisikopatienten (≥ 3 tubuläre Adenome,
≥ 1 Adenom ≥ 1 cm, tubulovillöse oder villöse Histologie, ≥ 1 Adenom mit hochgradiger
IEN [intraepitheliale Neoplasie], ≥ 10 Adenome gleich welcher Größe oder Histologie)
sollten eher großzügig (< 3 Jahre), Niedrigrisikopatienten (1–2 Adenome, Größe < 1 cm,
tubuläre Histologie) hingegen sollten eher zurückhaltend endoskopisch nachkontrolliert
werden (> 5 Jahre). Die 1-Jahres-Koloskopie bedarf der Diskussion und ist Ausnahmesituationen
vorbehalten. Der Nutzen chemopräventiver Substanzen zur Sekundärprävention kolorektaler
Adenome und Karzinome wird aktuell kontrovers diskutiert.
Abstract
Colorectal cancer (CRC) is the most frequent gastrointestinal tumour. Most CRC appear
to arise from adenomas of the colon in a period of 10 or 15 years. The ultimately
progression of benign adenomas to malignant CRC is known as the adenoma-carcinoma
sequence. In addition, the description of the “serrated pathway” has shifted the focus
of interest also towards to sessile serrated adenomas and traditional serrated adenomas
in the development of CRC. It has been proven that the screening colonoscopy might
prevent CRC by early detection of adenomatous polyps as precursors for colorectal
cancer and polypectomy. Thus, disease-associated mortality of CRC could be reduced.
Colonoscopy, the gold standard in CRC diagnosis, is recommended to men and women from
the age of 55. On the one hand, there are requirements to the endoscopists. On the
other hand there are also essential requirements to pathologistsʼ findings. After
polypectomy a risk stratification for aftercare based on endoscopic and histological
findings is necessary. Endoscopic follow-up of high-risk patients (≥ 3 tubular adenomas,
≥ 1 adenoma ≥ 1 cm, tubulovillous or villous adenoma, ≥ 1 adenoma with high-grade
intraepithelial neoplasia, ≥ 10 adenoma no matter what size or histological findings)
should be done sooner (< 3 years). In contrast, colonoscopy in low-risk patients (1
or 2 [tubular] adenomas, size < 1 cm) should be performed later rather than sooner
(> 5 years). Colonoscopic surveys under 12 months should be done only in exceptional
and very serious situations. Pharmaceutical chemoprevention of adenomas or CRC are
still part of clinical trails. More data are necessary.
Schlüsselwörter
kolorektales Karzinom - endoskopische Intervention - Follow-up - Screening - Prävention
Key words
colorectal carcinoma - endoscopic intervention - follow-up - screening - prevention
